¿A que tiempo de iniciada la Hipertensión Arterial, se desarrolla una Enfermedad Renal Crónica?
La progresión hacia la
IRC es muy lenta, sabiendo que luego de haberse realizado varios estudios,
concluyen que en 5 a 7 años se han dado caracteres importantes sin embargo no
se ha podido evaluar de manera minuciosa la realidad del problema. “ Es decir,
son útiles para evaluar la mortalidad cardiovascular pero no el daño renal.”
Teniendo en cuenta que
al estar frente a una HTA no controlada superior a los 7 años de evolución,
aumenta significativamente en 11 veces el riesgo de progresión a IRC. (1)
¿A que tiempo de iniciada la Diabetes, se desarrolla una Enfermedad Renal Crónica?
“La Insuficiencia
Renal Crónica aparece generalmente a los 20-25 años de la evolución de la
diabetes, y aproximadamente siete años después del inicio de la proteinuria
persistente, con unos limites que varían entre cinco y veinte años.”
“Conforme va
disminuyendo la función renal, aparecen los síntomas típicos de la uremia:
letargo, nauseas, vómitos, prurito, disnea por acidosis, edema y en ocasiones,
convulsiones y coma. También puede desarrollarse pericarditis fibrinosa,
disfunción miocárdica y sobrecarga de líquidos.”(2)
¿A cuantos años del inicio de
Hipertensión Arterial con o sin tratamiento pueden aparecer signos de
enfermedad renal crónica?
En
un estudio descriptivo de corte transversal se define que el total de los pacientes con
estadio 2 de HTA y tienen un tiempo de evolución mayor de 5 años de riesgo para
generar enfermedad renal crónica. (3)
¿En cuánto tiempo de exposición
al carburante se desarrolla EPOC?
Un gran número de estudios, sobre todo transversales, han
encontrado asociación entre humo de biomasa y EPOC. Este riesgo es mayor en mujeres que en
hombres. Un estudio de prevalencia de la EPOC, en el cual se definió la
enfermedad como la relación volumen espiratorio forzado del primer segundo
entre la capacidad vital forzada (VEF1/CVF%) menor a 70% post uso de
broncodilatación en cinco ciudades de Colombia con 5539 personas, encontró que el uso
de biomasa por más de 10 años estaba asociado a EPOC, independientemente de
sexo, edad, ser fumador activo, nivel de educación, historia de tuberculosis y
exposición a carbón o polvo en el trabajo. Los estudios previamente citados
fueron realizados en países en vías de desarrollo. Asimismo, un estudio en
Nuevo México (Estados Unidos) demostró que la exposición a humo de leña está
asociado con un riesgo mayor de EPOC.(4)
Técnicas para medir la Presión Arterial
Condiciones del paciente:
-
Relajación física: Reposo: por lo menos de 5 minutos antes de
la toma de la presión. Evitar actividad muscular isométrica, con el paciente
sentado con la espalda recta y un buen soporte ; el brazo izquierdo descubierto
apoyado a la altura del corazón; piernas sin cruzar. Evitar hacer la medición
en casos de malestar, con vejiga llena, necesidad de defecar, etc
-
. Relajación mental: reducir la ansiedad o la expectación por
pruebas diagnósticas. Propiciar un ambiente tranquilo. Minimizar la actividad
mental: no hablar, no preguntar.
-
Evitar el consumo de cafeína o tabaco en los 30 minutos previos. No se debe hacer
el estudio en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/ emocional, y
tiempo prolongado de espera antes de la visita.
Condiciones del equipo
El esfigmomanómetro manual y el manómetro de
mercurio o aneroide debieron ser calibrados en los últimos seis meses y hay
verificar que la calibración sea correcta. La longitud de la funda del manguito
debe ser suficiente para envolver el brazo y cerrarse con facilidad, mientras
que la longitud de la cámara debe alcanzar por lo menos el 80% de la
circunferencia del brazo.
Se
deben retirar las prendas gruesas y evitar que se enrollen para que no
compriman el brazo.
Dejar
libre la fosa antecubital (colocar el borde inferior del brazalete 2 a 3 cm por
encima del pliegue del codo) para poder palpar la arteria braquial y después
colocar la campana del estetoscopio en ese nivel. El centro de la cámara debe coincidir con la arteria braquial. El
manguito debe quedar a la altura del corazón.
Establecer
primero la presión arterial sistólica (PAS) por palpación de la arterial
braquial/radial, y mientras se palpa dicho pulso se inflará rápidamente el
manguito hasta que éste desaparezca, con la finalidad de determinar por
palpación el nivel de la presión sistólica. Se desinflará nuevamente el
manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. Se
inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel
palpatorio de la presión sistólica para iniciar la auscultación. Desinflar a
una velocidad de 2 a 3 mmHg/segundo
Usar
el primer ruido de Korotkoff para identificar la cifra de PAS y el quinto ruido
(desaparición) para la cifra de presión arterial diastólica (PAD). Ajustar las
cifras auscultadas a números pares. En caso de que se continúen auscultando
ruidos hasta un nivel muy cercano al cero, entonces se deberá tomar el cuarto
ruido de Korotkoff para determinar la
cifra de PAD. Por último, es necesario realizar como mínimo dos mediciones
separadas al menos por un minuto; si se detecta una diferencia de presión
arterial (PA) entre ambas, mayor de 5 mmHg, deberá realizarse una tercera toma.
Es importante esperar al menos un minuto entre las mediciones, ya que si el
sistema venoso se llena, será difícil la auscultación de los ruidos. En función
de las cifras obtenidas, algunas guías recomiendan descartar la primera
medición y realizar un promedio de las dos últimas. La primera vez, medir ambos
brazos, series alternativas si hay diferencia. En adultos mayores, realizar una
medición en ortostatismo entre el minuto 1 y el minuto 3 de haber adoptado la
bipedestación, con la intención de identificar cambios posturales
significativos.
Condiciones del observador
Mantener en todo momento un ambiente de
cordialidad con el paciente.
Antes
de tomar la lectura, conocer el equipo y verificar su adecuado funcionamiento.
Hay que familiarizarse con las particularidades de cada equipo e idealmente
utilizar el equipo con el que uno se sienta más cómodo. Recordar que el
manómetro o la columna de mercurio deben estar a menos de 30 cm y en línea
recta a nuestra línea de visión en todo momento. En cuanto al estetoscopio, las
olivas deben dirigirse hacia adelante, para estar perfectamente alineadas con
los conductos auditivos externos del que toma la presión y optimizar la
auscultación de la lectura.(5)
Bibliografía:
1.Romero R, Bonet J. Nefropatía hipertensiva: ¿la hipertensión arterial esencial es una causa importante de insuficiencia renal crónica? Med Clínica. :536–8.
2.- Torres VA y col. Nefropatía diabética. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2014;5(1-2):24-32
3.- [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un163j.pdf
4. [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un163j.pdf
5. La hipertensión arterial como causa de enfermedad renal crónica mediante estudios de protocolos de necropsia [Internet]. [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol12_1_09/act05109.ht
6. Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) [Internet].
[citado el 13 de enero de 2017]. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/EPOC/completa/apartado05/definicion.html
REALIZADO POR:
IRM. MARIA DE LOURDES SANCHEZ
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