TRABAJO DE MEDICINA INTERNA

TRABAJO DE MEDICINA INTERNA

1. Qué tiempo de iniciada la Hipertensión Arterial, se desarrolla una nefropatía hipertensiva (Enfermedad Renal Crónica)?

La progresión hacia la IRC es muy lenta, sabiendo que luego de haberse realizado varios estudios, concluyen que en 5 a 7 años se han dado caracteres importantes sin embargo no se ha podido evaluar de manera minuciosa la realidad del problema. “Es decir, son útiles para evaluar la mortalidad cardiovascular pero no el daño renal.”

Teniendo en cuenta que al estar frente a una HTA no controlada superior a los 7 años de evolución, aumenta significativamente en 11 veces el riesgo de progresión a IRC.

2. Qué tiempo de iniciada la Diabetes, se desarrolla una nefropatía diabética (Enfermedad Renal Crónica)?

 Generalmente  a los 20-25 años de la evolución de la diabetes, y aproximadamente siete años después del inicio de la proteinuria persistente, con unos límites que varían entre cinco y veinte años.”

“Conforme va disminuyendo la función renal, aparecen los síntomas típicos de la uremia: letargo, nauseas, vómitos, prurito, disnea por acidosis, edema y en ocasiones, convulsiones y coma. También puede desarrollarse pericarditis fibrinosa, disfunción miocárdica y sobrecarga de líquidos.”

3.Técnicas para medir la Presión Arterial

Condiciones del paciente:

-          Relajación física: Reposo: por lo menos de 5 minutos antes de la toma de la presión. Evitar actividad muscular isométrica, con el paciente sentado con la espalda recta y un buen soporte; el brazo izquierdo descubierto apoyado a la altura del corazón; piernas sin cruzar.

-          . Relajación mental: reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas. Propiciar un ambiente tranquilo. Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar.

-          Evitar el consumo de cafeína o tabaco  en los 30 minutos previos. No se debe hacer el estudio en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/ emocional, y tiempo prolongado de espera antes de la visita.

Condiciones del equipo

 El esfigmomanómetro manual y el manómetro de mercurio o aneroide debieron ser calibrados en los últimos seis meses y hay verificar que la calibración sea correcta. La longitud de la funda del manguito debe ser suficiente para envolver el brazo y cerrarse con facilidad, mientras que la longitud de la cámara debe alcanzar por lo menos el 80% de la circunferencia del brazo.

Se deben retirar las prendas gruesas y evitar que se enrollen para que no compriman el brazo.

Dejar libre la fosa antecubital (colocar el borde inferior del brazalete 2 a 3 cm por encima del pliegue del codo) para poder palpar la arteria braquial y después colocar la campana del estetoscopio en ese nivel. El centro de la cámara  debe coincidir con la arteria braquial. El manguito debe quedar a la altura del corazón.

Establecer primero la presión arterial sistólica (PAS) por palpación de la arterial braquial/radial, y mientras se palpa dicho pulso se inflará rápidamente el manguito hasta que éste desaparezca, con la finalidad de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica. Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica para iniciar la auscultación. Desinflar a una velocidad de 2 a 3 mmHg/segundo

Usar el primer ruido de Korotkoff para identificar la cifra de PAS y el quinto ruido (desaparición) para la cifra de presión arterial diastólica (PAD). Ajustar las cifras auscultadas a números pares. En caso de que se continúen auscultando ruidos hasta un nivel muy cercano al cero, entonces se deberá tomar el cuarto ruido de Korotkoff  para determinar la cifra de PAD. Por último, es necesario realizar como mínimo dos mediciones separadas al menos por un minuto; si se detecta una diferencia de presión arterial (PA) entre ambas, mayor de 5 mmHg, deberá realizarse una tercera toma. En adultos mayores, realizar una medición en ortostatismo entre el minuto 1 y el minuto 3 de haber adoptado la bipedestación, con la intención de identificar cambios posturales significativos.

Condiciones del observador

 Mantener en todo momento un ambiente de cordialidad con el paciente.

Antes de tomar la lectura, conocer el equipo y verificar su adecuado funcionamiento. Hay que familiarizarse con las particularidades de cada equipo e idealmente utilizar el equipo con el que uno se sienta más cómodo. Recordar que el manómetro o la columna de mercurio deben estar a menos de 30 cm y en línea recta a nuestra línea de visión en todo momento. En cuanto al estetoscopio, las olivas deben dirigirse hacia adelante, para estar perfectamente alineadas con los conductos auditivos externos del que toma la presión y optimizar la auscultación de la lectura.

4. ¿A cuántos años del inicio de Hipertensión Arterial con o sin tratamiento pueden aparecer signos de enfermedad renal crónica?

En un estudio descriptivo de corte transversal  se define que el total de los pacientes con estadio 2 de HTA y tienen un tiempo de evolución mayor de 5 años de riesgo para generar enfermedad renal crónica. (1)

5. En cuanto tiempo expuesto a carburantes se desarrolla EPOC

Un gran número de estudios, sobre todo transversales, han encontrado asociación entre humo de biomasa y EPOC. Este riesgo es mayor en mujeres que en hombres. Un estudio de prevalencia de la EPOC, en el cual se definió la enfermedad como la relación volumen espiratorio forzado del primer segundo entre la capacidad vital forzada (VEF₁/CVF%) menor a 70% post uso de broncodilatación en cinco ciudades de Colombia con 5539 personas, encontró que el uso de biomasa por más de 10 años estaba asociado a EPOC, independientemente de sexo, edad, ser fumador activo, nivel de educación, historia de tuberculosis y exposición a carbón o polvo en el trabajo. Los estudios previamente citados fueron realizados en países en vías de desarrollo. Asimismo, un estudio en Nuevo México (Estados Unidos) demostró que la exposición a humo de leña está asociado con un riesgo mayor de EPOC^.

REALIZADO POR: IRM. DAYANA VIRANO

BIBLIOGRAFIA

1.    Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) [Internet]. [citado el 13 de enero de 2017]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/EPOC/completa/apartado05/definicion.html

2.    Romero R, Bonet J. Nefropatía hipertensiva: ¿la hipertensión arterial esencial es una causa importante de insuficiencia renal crónica? Med Clínica. :536–8.

3.    [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un163j.pdf

4.    La hipertensión arterial como causa de enfermedad renal crónica mediante estudios de protocolos de necropsia [Internet]. [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol12_1_09/act05109.htm

5.     [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un163j.pdf