REALIZADO POR : VIVIANA VALENCIA ORTIZ
viernes, 13 de enero de 2017
jueves, 12 de enero de 2017
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
REALIZADO POR: DANIELA TIGRE
1. A QUE
TIEMPO DE PRESENTAR HTA SE DESARROLLA IRC
Los riñones desempeñan un papel clave para mantener la presión arterial de
una persona dentro de los límites saludables, y a su vez, la presión arterial
puede afectar la salud de los riñones. La presión arterial alta, también
llamada hipertensión, puede dañar los riñones y provocar insuficiencia renal
crónica. Pero para establecer un adecuado diagnostico se deben establecer todos
los métodos clínicos y diagnósticos. La insuficiencia renal
crónica en las primeras etapas, es un problema silencioso, es decir, como la
presión arterial alta, no da ningún signo ni síntoma. Es posible que una
persona tenga CKD sin saberlo, porque no se siente enfermo. La tasa de
filtración glomerular de una persona es la medición de lo bien que los
riñones pueden filtrar los desechos de la sangre.
Con todo el transcurso de enfermedad que presenta el paciente además de las
comorbilidades que le acompañan los estudios indican que se puede llegar a
presentar una evolución hacia una insuficiencia renal crónica en el lapso
de 7- 10 años de presentar HTA, este rango de tiempo está siendo dependiente de
lo ya antes mencionado las comorbilidades y además momento de diagnóstico e
inicio de la terapéutica de ambas entidades.
2. A QUE
TIEMPO DE PRESENTAR DIABETES SE DESARROLLA IRC
Cuando la
diabetes no está bien controlada, el nivel de azúcar en la sangre aumenta,
fenómeno conocido como hiperglucemia. Un nivel alto de azúcar en la sangre
puede provocar problemas en muchas partes del cuerpo, especialmente: riñones,
corazón, vasos sanguíneos, ojos, pies y nervios. La diabetes también
puede provocar presión arterial alta y endurecimiento de las arterias. Dichos
factores pueden originar enfermedades cardíacas y vasculares.
La diabetes
puede deteriorar los riñones provocando daños en los vasos sanguíneos de
los riñones, los nervios del cuerpo, las vías urinarias, Estas afecciones
pueden estar relacionadas con otras enfermedades. Si la insuficiencia renal fue
originada por la diabetes, se la denomina insuficiencia renal diabética. A menudo, no hay síntomas conforme comienza el
daño renal y empeora lentamente. El daño renal puede comenzar de 5 a 10 años
antes del inicio de los síntomas.
Las personas que tienen nefropatía más grave y
prolongada pueden presentar síntomas más específicos, la mejor manera de evitar
que esta patología progrese es la prevención junto con un diagnóstico
temprano.
3.
EXPOSICIÓN A LA BIOMASA PARA DESARROLLAR EPOC
El primer
paso para considerar el diagnóstico de EPOC consiste en interrogar la
exposición a uno o varios de los factores de riesgo conocidos para adquirir la
EPOC como el tabaco, humo de leña, exposición laboral a polvos, humos, gases o
sustancias químicas. El tiempo e intensidad de la exposición a cualquiera de
estos factores va a determinar que la enfermedad se presente y también su
gravedad. En relación a la intensidad de la exposición al humo de tabaco o
componentes de la biomasa por lo menos 6- 10 años, hace a una persona
susceptible de presentar la enfermedad.
Se ha descrito que aproximadamente 3 billones de personas están actualmente
expuestas a humo de biomasa, en comparación con el billón que fuman tabaco por
lo que es un factor de riesgo igual de importante.
4. TÉCNICA
PARA TOMAR PRESIÓN ARTERIAL
Técnica:
- Establecer primero la PAS por palpación de la arterial radial
- Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada
- Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo
- Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V para la PAD
- Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que
abra y cierre la mano 5-10 veces, después insuflar el manguito rápidamente
- Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg
Ruidos
de Korotkoff:
·
Primero: es el
sonido de rotura, oído primero en la presión sistólica
·
Segundo: son los
murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistólicas y
diastólicas.
·
Tercero y Cuarto:
se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión
sanguínea diastólica, descritos ambos como golpeando pesadamente" y
acallando.
·
Quinto: es el
silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la
presión sanguínea diastólica.
BIBLIOGRAFIA:
TRABAJO DE MEDICINA INTERNA
TRABAJO
DE MEDICINA INTERNA
1. Qué
tiempo de iniciada la Hipertensión Arterial, se desarrolla una nefropatía
hipertensiva (Enfermedad Renal Crónica)?
La
progresión hacia la IRC es muy lenta, sabiendo que luego de haberse realizado
varios estudios, concluyen que en 5 a 7 años se han dado caracteres importantes
sin embargo no se ha podido evaluar de manera minuciosa la realidad del
problema. “Es decir, son útiles para evaluar la mortalidad cardiovascular pero
no el daño renal.”
Teniendo
en cuenta que al estar frente a una HTA no controlada superior a los 7 años de
evolución, aumenta significativamente en 11 veces el riesgo de progresión a IRC.
2. Qué tiempo de iniciada la Diabetes, se desarrolla una nefropatía
diabética (Enfermedad Renal Crónica)?
Generalmente a los 20-25 años de
la evolución de la diabetes, y aproximadamente siete años después del inicio de
la proteinuria persistente, con unos límites que varían entre cinco y veinte
años.”
“Conforme va disminuyendo la función renal, aparecen los síntomas
típicos de la uremia: letargo, nauseas, vómitos, prurito, disnea por acidosis,
edema y en ocasiones, convulsiones y coma. También puede desarrollarse
pericarditis fibrinosa, disfunción miocárdica y sobrecarga de líquidos.”
3.Técnicas para medir la
Presión Arterial
Condiciones del paciente:
-
Relajación física: Reposo: por lo menos de 5
minutos antes de la toma de la presión. Evitar actividad muscular isométrica,
con el paciente sentado con la espalda recta y un buen soporte; el brazo
izquierdo descubierto apoyado a la altura del corazón; piernas sin cruzar.
-
. Relajación mental: reducir la ansiedad o la
expectación por pruebas diagnósticas. Propiciar un ambiente tranquilo.
Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar.
-
Evitar el consumo de cafeína o tabaco en los 30 minutos previos. No se debe hacer
el estudio en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/ emocional, y
tiempo prolongado de espera antes de la visita.
Condiciones del equipo
El esfigmomanómetro manual y el
manómetro de mercurio o aneroide debieron ser calibrados en los últimos seis
meses y hay verificar que la calibración sea correcta. La longitud de la funda
del manguito debe ser suficiente para envolver el brazo y cerrarse con
facilidad, mientras que la longitud de la cámara debe alcanzar por lo menos el
80% de la circunferencia del brazo.
Se deben retirar las prendas gruesas y evitar que se enrollen para que
no compriman el brazo.
Dejar libre la fosa antecubital (colocar el borde inferior del brazalete
2 a 3 cm por encima del pliegue del codo) para poder palpar la arteria braquial
y después colocar la campana del estetoscopio en ese nivel. El centro de la
cámara debe coincidir con la arteria
braquial. El manguito debe quedar a la altura del corazón.
Establecer primero la presión arterial sistólica (PAS) por palpación de
la arterial braquial/radial, y mientras se palpa dicho pulso se inflará
rápidamente el manguito hasta que éste desaparezca, con la finalidad de
determinar por palpación el nivel de la presión sistólica. Se desinflará
nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la
arteria humeral. Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por
arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica para iniciar la
auscultación. Desinflar a una velocidad de 2 a 3 mmHg/segundo
Usar el primer ruido de Korotkoff para identificar la cifra de PAS y el
quinto ruido (desaparición) para la cifra de presión arterial diastólica (PAD).
Ajustar las cifras auscultadas a números pares. En caso de que se continúen
auscultando ruidos hasta un nivel muy cercano al cero, entonces se deberá tomar
el cuarto ruido de Korotkoff para
determinar la cifra de PAD. Por último, es necesario realizar como mínimo dos
mediciones separadas al menos por un minuto; si se detecta una diferencia de
presión arterial (PA) entre ambas, mayor de 5 mmHg, deberá realizarse una
tercera toma. En adultos mayores, realizar una medición en ortostatismo entre
el minuto 1 y el minuto 3 de haber adoptado la bipedestación, con la intención
de identificar cambios posturales significativos.
Condiciones del observador
Mantener en todo momento un ambiente
de cordialidad con el paciente.
Antes de tomar la lectura, conocer el equipo y verificar su adecuado
funcionamiento. Hay que familiarizarse con las particularidades de cada equipo
e idealmente utilizar el equipo con el que uno se sienta más cómodo. Recordar
que el manómetro o la columna de mercurio deben estar a menos de 30 cm y en
línea recta a nuestra línea de visión en todo momento. En cuanto al
estetoscopio, las olivas deben dirigirse hacia adelante, para estar
perfectamente alineadas con los conductos auditivos externos del que toma la
presión y optimizar la auscultación de la lectura.
4. ¿A cuántos años del inicio
de Hipertensión Arterial con o sin tratamiento pueden aparecer signos de
enfermedad renal crónica?
En un estudio descriptivo de corte transversal se define que el total de los pacientes con
estadio 2 de HTA y tienen un tiempo de evolución mayor de 5 años de riesgo para
generar enfermedad renal crónica. (1)
5. En cuanto tiempo expuesto a carburantes se desarrolla EPOC
Un gran número de estudios, sobre todo transversales,
han encontrado asociación entre humo de biomasa y EPOC. Este riesgo es mayor en mujeres que en
hombres. Un estudio de prevalencia de la EPOC, en el cual se definió la
enfermedad como la relación volumen espiratorio forzado del primer segundo
entre la capacidad vital forzada (VEF1/CVF%) menor a 70% post uso de
broncodilatación en cinco ciudades de Colombia con 5539 personas, encontró que el uso
de biomasa por más de 10 años estaba asociado a EPOC, independientemente de
sexo, edad, ser fumador activo, nivel de educación, historia de tuberculosis y
exposición a carbón o polvo en el trabajo. Los estudios previamente citados
fueron realizados en países en vías de desarrollo. Asimismo, un estudio en
Nuevo México (Estados Unidos) demostró que la exposición a humo de leña está
asociado con un riesgo mayor de EPOC.
REALIZADO POR: IRM. DAYANA VIRANO
BIBLIOGRAFIA
1.
Guía de
Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) [Internet]. [citado el 13 de enero de 2017].
Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/EPOC/completa/apartado05/definicion.html
2.
Romero R, Bonet J. Nefropatía
hipertensiva: ¿la hipertensión arterial esencial es una causa importante de
insuficiencia renal crónica? Med Clínica. :536–8.
3. [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un163j.pdf
4.
La hipertensión arterial como causa de
enfermedad renal crónica mediante estudios de protocolos de necropsia
[Internet]. [cited 2017 Jan 13].
Available from: http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol12_1_09/act05109.htm
5.
[cited 2017 Jan 13]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un163j.pdf
TRABAJO DE MEDICINA INTERNA
1. ¿A que tiempo de iniciada la Hipertensión Arterial,
se desarrolla una nefropatía hipertensiva ( Enfermedad Renal Crónica)?
La progresión hacia la IRC es muy lenta, sabiendo que luego de haberse
realizado varios estudios, concluyen que en 5 a 7 años se han dado caracteres
importantes sin embargo no se ha podido evaluar de manera minuciosa la realidad
del problema. “ Es decir, son útiles para evaluar la mortalidad cardiovascular
pero no el daño renal.”
Teniendo en cuenta que al estar frente a una HTA no controlada superior a
los 7 años de evolución, aumenta significativamente en 11 veces el riesgo de
progresión a IRC.
(1)
2. ¿A que tiempo de iniciada la Diabetes, se desarrolla
una nefropatía diabética ( Enfermedad Renal Crónica)?
“La Insuficiencia Renal Crónica aparece generalmente
a los 20-25 años de la evolución de la diabetes, y aproximadamente siete años después
del inicio de la proteinuria persistente, con unos limites que varían entre
cinco y veinte años.”
“Conforme va disminuyendo la función renal, aparecen
los síntomas típicos de la uremia: letargo, nauseas, vómitos, prurito, disnea
por acidosis, edema y en ocasiones, convulsiones y coma. También puede desarrollarse
pericarditis fibrinosa, disfunción miocárdica y sobrecarga de líquidos.”
(2)
3.
¿En cuanto tiempo de exposición a carburantes de biomasa se
desarrolla EPOC?
Un gran número de
estudios, sobre todo transversales, han encontrado asociación entre humo de
biomasa y EPOC. Este riesgo es mayor
en mujeres que en hombres. Un estudio de prevalencia de la EPOC, en el cual se
definió la enfermedad como la relación volumen espiratorio forzado del primer
segundo entre la capacidad vital forzada (VEF1/CVF%) menor a 70%
post uso de bronco dilatación en cinco ciudades de Colombia con 5539 personas, encontró que el uso
de biomasa por más de 10 años estaba asociado a EPOC, independientemente de
sexo, edad, ser fumador activo, nivel de educación, historia de tuberculosis y
exposición a carbón o polvo en el trabajo. Los estudios previamente citados
fueron realizados en países en vías de desarrollo. Asimismo, un estudio en
Nuevo México (Estados Unidos) demostró que la exposición a humo de leña está
asociado con un riesgo mayor de EPOC.(3)
4.
Técnicas para medir la Presión Arterial
Condiciones del paciente:
-
Relajación
física: Reposo: por lo menos de 5 minutos antes de la toma de la presión.
Evitar actividad muscular isométrica, con el paciente sentado con la espalda
recta y un buen soporte ; el brazo izquierdo descubierto apoyado a la altura
del corazón; piernas sin cruzar. Evitar hacer la medición en casos de malestar,
con vejiga llena, necesidad de defecar, etc
-
. Relajación
mental: reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas.
Propiciar un ambiente tranquilo. Minimizar la actividad mental: no hablar, no
preguntar.
-
Evitar el
consumo de cafeína o tabaco en los 30
minutos previos. No se debe hacer el estudio en pacientes sintomáticos o con
agitación psíquica/ emocional, y tiempo prolongado de espera antes de la
visita.
Condiciones del equipo
El esfigmomanómetro manual y el manómetro de
mercurio o aneroide debieron ser calibrados en los últimos seis meses y hay
verificar que la calibración sea correcta. La longitud de la funda del manguito
debe ser suficiente para envolver el brazo y cerrarse con facilidad, mientras
que la longitud de la cámara debe alcanzar por lo menos el 80% de la
circunferencia del brazo.
Se deben retirar las prendas
gruesas y evitar que se enrollen para que no compriman el brazo.
Dejar libre la fosa
antecubital (colocar el borde inferior del brazalete 2 a 3 cm por encima del
pliegue del codo) para poder palpar la arteria braquial y después colocar la
campana del estetoscopio en ese nivel. El centro de la cámara debe coincidir con la arteria braquial. El
manguito debe quedar a la altura del corazón.
Establecer primero la
presión arterial sistólica (PAS) por palpación de la arterial braquial/radial,
y mientras se palpa dicho pulso se inflará rápidamente el manguito hasta que
éste desaparezca, con la finalidad de determinar por palpación el nivel de la
presión sistólica. Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la
cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. Se inflará rápidamente el
manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presión
sistólica para iniciar la auscultación. Desinflar a una velocidad de 2 a 3
mmHg/segundo
Usar el primer ruido de
Korotkoff para identificar la cifra de PAS y el quinto ruido (desaparición)
para la cifra de presión arterial diastólica (PAD). Ajustar las cifras
auscultadas a números pares. En caso de que se continúen auscultando ruidos
hasta un nivel muy cercano al cero, entonces se deberá tomar el cuarto ruido de
Korotkoff para determinar la cifra de
PAD. Por último, es necesario realizar como mínimo dos mediciones separadas al
menos por un minuto; si se detecta una diferencia de presión arterial (PA)
entre ambas, mayor de 5 mmHg, deberá realizarse una tercera toma. Es importante
esperar al menos un minuto entre las mediciones, ya que si el sistema venoso se
llena, será difícil la auscultación de los ruidos. En función de las cifras
obtenidas, algunas guías recomiendan descartar la primera medición y realizar
un promedio de las dos últimas. La primera vez, medir ambos brazos, series
alternativas si hay diferencia. En adultos mayores, realizar una medición en
ortostatismo entre el minuto 1 y el minuto 3 de haber adoptado la
bipedestación, con la intención de identificar cambios posturales
significativos.
Condiciones del observador
Mantener en todo momento un ambiente de
cordialidad con el paciente.
Antes de tomar la lectura,
conocer el equipo y verificar su adecuado funcionamiento. Hay que
familiarizarse con las particularidades de cada equipo e idealmente utilizar el
equipo con el que uno se sienta más cómodo. Recordar que el manómetro o la
columna de mercurio deben estar a menos de 30 cm y en línea recta a nuestra
línea de visión en todo momento. En cuanto al estetoscopio, las olivas deben
dirigirse hacia adelante, para estar perfectamente alineadas con los conductos
auditivos externos del que toma la presión y optimizar la auscultación de la
lectura.(4)
BIBLIOGRAFIA
1. Romero R, Bonet
J. Nefropatía hipertensiva: ¿la hipertensión arterial esencial es una causa
importante de insuficiencia renal crónica? Med Clínica. :536–8.
2.- Torres VA y col. Nefropatía diabética. Rev Hosp
Gral Dr. M Gea González 2014;5(1-2):24-32
3.- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento
de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) [Internet].
[citado el 13 de enero de 2017]. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/EPOC/completa/apartado05/definicion.html
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