METFORMIDA:
Mecanismo de acción: Reduce la glucosa en plasma postprandial y
basal. Actúa por 3 mecanismos.
1:
Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y
glucogenolisis.
2: En
el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de
glucosa periférica y su utilización.
3:
Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de
insulina por lo que no provoca hipoglucemia.
Indicaciones: Diabetes mellitus tipo 2 en especial en
pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucémico adecuado solo con
dieta y ejercicio. En ads. en monoterapia o asociada con otros antidiabéticos
orales, o con insulina. En niños ≥ 10 años y adolescentes en monoterapia o en
combinación con insulina. Se puede administrar junto con o después de las
comidas. Debe continuar su dieta con una distribución regular de la ingesta de
carbohidratos durante el día. Si tiene sobrepeso, debe continuar con su dieta
hipocalórica.
Dosis: La
dosis diaria y la forma de administración las recomendará el médico tratante,
dependiendo del estado metabólico del paciente. Los esquemas de dosificación
usuales consideran como dosis inicial 500 mg dos veces al día u 850 mg una vez
al día, administrados con los alimentos. Cuando se utiliza la tableta de 500
mg, la dosis puede ser ajustada con intervalos de una semana, de acuerdo con el
efecto sobre la glucemia. En los casos en que se usa la tableta de
850 mg, la dosis puede ser ajustada cada dos semanas.
La
dosis máxima recomendada de METFORMINA es de 3,000 mg al día.
En
pacientes ancianos, la dosis de METFORMINA debe ajustarse basándose en la
función renal
Reacciones adversas: Disgeusia; náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, pérdida
de apetito.
CLIBENCLAMIDA:
Mecanismo
de acción: Estimula la secreción de
insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y
aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos
periféricos.
Indicaciones:
Diabetes mellitus tipo II cuando no pueda
controlarse mediante dieta, ejercicio físico y pérdida de peso. Coadyuvante de
insulina en diabetes insulinodependiente.
Dosis: Iniciar con 5 mg/24 horas. Si a la
semana no se obtiene un buen control de la diabetes, se puede ajustar la dosis
a razón de 2.5 mg a intervalos semanales. La dosis máxima de mantenimiento
recomendada es de 15 mg/día. Para una correcta administración de preferencia
tomar en dosis ùnica por la mañana antes
del desayuno. En caso de dosis superiores a 10 mg/día puede ser conveniente
administrarlo dos veces al día.
Efectos
adversos: Molestias visuales
transitorias (al inicio); hipersensibilidad; náuseas, vómitos, hiperacidez
gástrica, dolor epigástrico, anorexia, estreñimiento, diarrea; prurito,
eritema, dermatitis, erupciones exantematosas. Raras: anemia hemolítica y
aplásica, leucopenia, linfocitosis, trombopenia, porfiria; ictericia
colestásica, hepatosis; aumento de transaminasas.
INSULINA
NPH:
Regula el metabolismo de la glucosa.
Indicaciones terapéuticas:
·
Diabetes mellitus
tipo 1
·
En pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 con:
·
Descompensaciones agudas: síndrome
hiperosmolar o en la cetoacidosis
·
Diabetes mal controlada en pacientes no
obesos, a pesar de dieta e hipoglucemiantes durante al menos 3 meses.
·
Contraindicaciones para la
administración de hipoglucemiantes.
·
Embarazo.
·
En situaciones de estrés, cirugía mayor,
infecciones, uso de corticoides, alteraciones en la vía oral.
·
Pacientes con complicaciones micro o
macroangiopáticas.
·
Diabetes gestacional
Dosis:
La vía de administración más frecuente es la subcutánea (SC) en la región
abdominal, muslo, región deltoidea. También se puede administrar vía
intravenosa o intramuscular.
La
dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg, en casos de
diabetes tipo 2 la dosis se calcula a razón de 0.3-0.6 UI/kg/día.
La
absorción de la insulina es mucho más rápida cuando se aplica SC en la pared
abdominal.
Contraindicaciones: Pacientes con hipoglucemia.
Hipersensibilidad
a la insulina humana.
Pacientes
con estenosis significativa de las arterias coronarias o de los vasos cerebrales,
así como pacientes con retinopatía proliferativa.
Reacciones
secundarias y adversas: Hipoglucemia. Lipodistrofia. Angioedema,
reacción anafiláctica, urticaria. Formación de anticuerpos anti-insulina.
INSULINA RAPIDA:
Mecanismos
de acción: Regula el
metabolismo de la glucosa. La insulina y sus análogos reducen los niveles de
glucemia mediante la estimulación de la captación periférica de glucosa,
especialmente por parte del músculo esquelético y del tejido adiposo, y
mediante la inhibición de la producción hepática de glucosa. La insulina inhibe
la lipólisis en el adipocito y la proteólisis, y estimula la síntesis de
proteínas.
Indicaciones: Diabetes mellitus en ads., adolescentes y
niños ≥ 2 años (dosis 100 UI/ml). Diabetes mellitus en ads. (dosis 300 UI/ml).
Por vía SC, IM o IV en dosis
individualizada según la situación del paciente.
Dosis:
SUBCUTANEA
|
<180
|
0
|
|
180-220
|
2
|
|
220-260
|
4
|
|
260-300
|
6
|
|
300-340
|
8
|
|
>340
|
10
|
CETOACIDOSIS DIABÉTICA:
- Dosis inicial:
Bolo IV de 0,1-0,2 UI/kg/h (máximo 10 UI/h).
- Dosis de mantenimiento:
Perfusión de 0,1 UI/kg/h, que se aumentará a 0,2 UI/kg/h si la reducción
de la glucemia es inferior a 50 mg/dl/h.
HIPERPOTASEMIA GRAVE:
- Bolo IV lento de
25 gr de solución de glucosa al 50% junto con 10 UI de insulina.
Efectos
adversos: Hipoglucemia;
lipohipertrofia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGÍCO
